Psychische Gesundheit ist politisch

Was wäre, wenn das Heilmittel für unsere derzeitige Krise der psychischen Gesundheit nicht mehr Heilmittel für die psychische Gesundheit wäre?

Die psychische Belastung durch die Covid-19-Pandemie war Gegenstand umfangreicher Kommentare in den Vereinigten Staaten, von denen sich ein Großteil auf den starken Anstieg der Nachfrage nach psychischen Gesundheitsdiensten konzentrierte, der jetzt die Kapazitäten der Nation zur Gesundheitsversorgung überschwemmt. Die daraus resultierende Schwierigkeit beim Zugang zu Deva wurde weithin als Rechtfertigung für eine Vielzahl von Lösungsvorschlägen angeführt, darunter das gewinnorientierte Wachstum von Start-ups im Bereich digitale Gesundheit und Teletherapie und ein neuer Plan für psychische Gesundheit, den die Biden-Regierung Anfang dieses Jahres vorgestellt hatte.

Aber stecken wir wirklich in einer psychischen Krise? eine Krise, die beeinflusstPsychische Gesundheit ist nicht dasselbe wie eine Krise Pfui Psychische Gesundheit. Für eine Weile gibt es zahlreiche Krisensymptome. Aber um wirksame Lösungen zu finden, müssen wir zunächst fragen: Eine Krise wovon?

Einige Sozialwissenschaftler haben einen Begriff – „Verdinglichung“ – für den Prozess, durch den die Auswirkungen einer politischen Anordnung von Macht und Ressourcen beginnen, objektive, unvermeidliche Tatsachen über die Welt zu mögen. Verdinglichung tauscht ein politisches Problem gegen ein wissenschaftliches oder technisches aus; So werden zum Beispiel die Auswirkungen unregulierter Technologie-Oligopole zur „Social-Media-Sucht“, wie eine durch Unternehmensgier verursachte Klimakatastrophe zu einer „Hitzewelle“ wird – und übrigens, wie sich die Auswirkungen von Kämpfen zwischen Arbeitern und Unternehmen mit ihnen verbinden hohe Energiepreise werden zur „Inflation“. Beispiele sind nicht rar.

Für Machthaber ist der Verdinglichungs-Handgriff sehr nützlich, weil er praktischerweise Fragen wie „Wer hat dieses Ding verursacht?“ und „Wer profitiert?“ ausser Sicht. Stattdessen erscheinen diese Symptome des politischen Kampfes und der sozialen Krise wie Probleme mit klaren, objektiven technischen Lösungen – Probleme, die am besten von ausgebildeten Experten gelöst werden. In der Medizin gibt es so viele Beispiele für Verdinglichung, dass Soziologen einen speziellen Begriff dafür haben: „Medikalisierung“ oder der Prozess, durch den etwas als primär medizinisches Problem eingerahmt wird. Die Medikalisierung verschiebt die Begriffe, in denen wir versuchen, herauszufinden, was ein Problem verursacht hat, und was getan werden kann, um es zu beheben. Oft stellt sie das Individuum als biologischen Körper in den Mittelpunkt, auf Kosten der Berücksichtigung systemischer und infrastruktureller Bedingungen.

Sobald wir anfangen, Fragen zur Medikalisierung zu stellen, scheint die gesamte Darstellung der psychischen Belastung durch die Covid-Krise – eine „Epidemie“ psychischer Erkrankungen, wie verschiedene Veröffentlichungen es nennen, und nicht eine politische Krise mit medizinischen Auswirkungen – unzureichend zu erscheinen .

Natürlich kann niemand leugnen, dass die psychische und emotionale Belastung zugenommen hat. Um zwei der häufigsten Diagnosen zu nennen: Eine 2021 in The Lancet veröffentlichte Studie schätzt, dass die Pandemie weltweit weitere 53,2 Millionen Fälle von Major Depression und 76,2 Millionen Fälle von Angststörungen verursacht hat.

Denken wir darüber nach. Die Tatsache, dass psychische Belastungen angesichts objektiv belastender Umstände zugenommen haben, ist kaum verwunderlich. Wie eine Koalition von 18 prominenten Wissenschaftlern für psychische Gesundheit in einem Artikel aus dem Jahr 2020 in The Lancet schrieb: „Vorhersagen über einen ‚Tsunami‘ psychischer Gesundheitsprobleme als Folge von [Covid] und der Sperrung sind übertrieben; Gefühle von Angst und Traurigkeit sind ganz normale Reaktionen auf schwierige Umstände, keine Symptome einer schlechten psychischen Gesundheit.“

Die Dinge werden sogar noch weniger überraschend, wenn Sie sich die Daten genauer ansehen: Wenn Sie den (vollständig vorhersehbaren) Anstieg der psychischen Belastungen bei Gesundheitspersonal einklammern (eine Tatsache, die selbst nur die Idee verstärkt, dass die wichtigsten kausalen Vektoren, die hier im Spiel sind, strukturell sind) sind die relevantesten Prädiktoren für psychische Gesundheit Indizes für wirtschaftliche Sicherheit. Natürlich ist es nicht nur eine Frage der Zahlen auf Ihrem Kontoauszug – obwohl dies ein wichtiger Indikator für Ergebnisse ist – sondern ob Sie in einer Gesellschaft leben, in der das soziale Gefüge zerstört wurde.

Bevor wir fortfahren, lassen Sie mich klarstellen, was ich nicht behaupte. Ich behaupte nicht, dass Mentalbi-Erkrankungen falsch oder irgendwie unlogisch sind. Auf die Medikalisierung sozialer und politischer Probleme hinzuweisen bedeutet nicht, zu leugnen, dass solche Probleme reale biologische Bedingungen hervorbringen; es bedeutet diejenigen, die ernsthafte Fragen darüber stellen, was die Bedingungen verursacht. Wenn jemand durch eine Menschenmenge fährt und Menschen überfährt, ist es nicht klug, eine Epidemie von Menschen auszurufen, die am „Von einem Auto überfahren“-Syndrom leiden, und nach dem zugrunde liegenden biologischen Mechanismus zu suchen, der dies verursachen muss. Sie müssen natürlich das sehr reale Leiden behandeln, das in den Körpern der betroffenen Menschen passiert, aber der entscheidende Punkt ist folgender: Sie müssen den Typen aufhalten, der Menschen mit dem Auto überfährt.

Dieses Prinzip meinen einige Gesundheitsforscher mit der Idee, dass es soziale Determinanten von Gesundheit gibt – dass effektive langfristige Lösungen für viele medizinalisierte Probleme nichtmedizinische – das heißt politische – Mittel erfordern. Wir alle erkennen bereitwillig an, dass bei Krankheiten wie Diabetes und Bluthochdruck – Krankheiten mit einer sehr klaren biologischen Grundlage – der Körper eines Individuums nur ein Teil der kausalen Realität der Krankheit ist. Die effektive Behandlung der Grundursache der „Diabetes-Epidemie“ würde beispielsweise auf der Ebene schwerwiegender infrastruktureller Änderungen der verfügbaren Ernährung und des Aktivitätsniveaus einer Bevölkerung erfolgen, nicht durch das Verschleudern von Medikamenten oder das Gießen von Geldern in Kliniken, die den Menschen helfen, sich zu bessern Auswahl in Supermärkten, die mit nicht regulierten, ungesunden Lebensmitteln gefüllt sind. Du musst den Typen aufhalten, der Leute mit dem Auto überfährt.

Aber wenn sich der Konsens über die öffentliche Gesundheit in Bezug auf Diabetes als Reaktion auf das, was wir wissen, etwas verschoben hat, war es bemerkenswert schwierig, dasselbe zu erreichen, wenn es um die psychische Gesundheit geht.

Die psychiatrischen Wissenschaften haben seit langem die Tatsache anerkannt, dass Stress ursächlich mit einer enormen Bandbreite von psychischen Störungen verbunden ist, und beziehen sich dabei auf das „Stress-Diathese-Modell“ psychischer Erkrankungen. Dieses Modell beinhaltet die gut dokumentierte Tatsache, dass chronische Stressoren (wie Armut, politische Gewalt und Diskriminierung) die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Person eine bestimmte Diagnose entwickelt, von Depression bis Schizophrenie.

Der Kausalzusammenhang kann sogar noch direkter sein. Bemerkenswerterweise mussten Wissenschaftler, die Tierstudien durchführten, während der gesamten Jahrzehnte der Erforschung von Stimmungsstörungen Tiermodelle für Angst und Depression erstellen – das heißt, Tiere, die Verhaltensweisen zeigten, die wie menschliche Angst und Depression aussahen – indem sie sie wochen- oder monatelangem chronischem Stress aussetzten . Versetzen Sie Tiere mit unvorhersehbaren und schmerzhaften Schocks, denen sie nicht entkommen können, zwingen Sie sie, lange genug unter kaum überlebensfähigen Bedingungen zu überleben, bringen Sie sie in soziale Situationen, in denen sie von den Höheren in der sozialen Hierarchie chronisch brutal misshandelt werden – und einfach so, die Tiere wird sich konsequent so verhalten, dass es wie eine menschliche Psychopathologie aussieht.

Das bedeutet nicht, dass alle psychiatrischen Symptome durch Stress verursacht werden, aber es tut bedeuten, dass eine ganze Menge von ihnen mit ziemlicher Sicherheit sind. Es gibt immer deutlichere Beweise für die Vorstellung, dass eine chronische Erhöhung der Stresshormone nachgelagerte Auswirkungen auf die neuronale Architektur der kognitiven und emotionalen Schaltkreise des Gehirns hat. Die genaue Beziehung zwischen verschiedenen Arten von Stress und einem bestimmten Cluster von psychiatrischen Symptomen bleibt unklar – warum reagieren manche Menschen auf Stress, indem sie depressiv werden, während andere impulsiv oder wütend werden? – was darauf hindeutet, dass jeder kausale Mechanismus, der existiert, durch eine Vielzahl genetischer und sozialer Bedingungen vermittelt wird. Aber die Implikationen der Forschung sind sehr klar: Wenn es um die psychische Gesundheit geht, könnte die beste Behandlung für die vielen Symptomen zugrunde liegenden biologischen Bedingungen darin bestehen, sicherzustellen, dass mehr Menschen ein weniger stressiges Leben führen können.

Und hier liegt der Kern des Problems: Die Medikalisierung der psychischen Gesundheit funktioniert nicht sehr gut, wenn es Ihr Ziel ist, die zugrunde liegende Ursache für die Zunahme der psychischen und emotionalen Belastungen auf Bevölkerungsebene anzugehen. Es funktioniert aber Ja wirklich Nun, wenn Sie versuchen, eine Lösung zu finden, auf die sich alle Machthaber einigen können, damit die Machthaber zeigen können, dass sie etwas gegen das Problem unternehmen. Leider wird die Lösung, auf die sich alle einigen können, nicht funktionieren.

Alle sind sich beispielsweise einig, dass es gut wäre, die hohe Diabetesrate in den Vereinigten Staaten zu reduzieren. Aber bevor wir beginnen, es zu entmedizinisieren, sieht Diabetes aus wie ein biologisches Problem, das aus einer Vielzahl politischer Probleme entsteht: Verkehrsinfrastruktur, die Menschen dazu bringt, in Autos sitzend zu bleiben, Ernährungsunsicherheit, die eine rassifizierte Unterschicht von billigen und leeren Kalorien abhängig macht, die Macht von Unternehmenslobbys, Vorschriften zu verteidigen, und so weiter. Dies sind Probleme, bei deren Lösung die Menschen sich nicht einig sind, teilweise weil einige materiell von dieser Situation profitieren. Das heißt, dies sind politische Probleme, und ihre Lösung bedeutet, sich den Gruppen von Menschen zu stellen, die vom Status quo profitieren.

Dass der Status quo den üblichen Verdächtigen wieder zugute kommt, ist nur allzu offensichtlich auf dem boomenden Markt der VC-gestützten Tech-Start-ups für psychische Gesundheit, die versprechen, die Krise durch ein Gig-Economy-Modell für psychiatrische Heilung zu lösen, das für den Verkauf von Psychiatrie gedacht war Medikamente unverantwortlich, mit wenig Rechenschaftspflicht.

Aber selbst öffentlich finanzierte Lösungen laufen Gefahr, in die Falle zu tappen, ein Problem zu medikalisieren und die tieferen strukturellen Ursachen der Krise nicht anzugehen. Präsident Bidens Plan für psychische Gesundheit zum Beispiel macht viele Kniebeugen in der Sprache der „Gemeinschaft“ und „Verhaltensgesundheit“. Ein Abschnitt, in dem ein Plan zur „Schaffung gesunder Umgebungen“ skizziert wird, zeigt auf großartige Weise, dass er die richtigen Dinge sagt, darunter: „Wir können die psychische Gesundheit nicht allein durch das Gesundheitssystem verändern. Wir müssen uns auch mit den Determinanten der Verhaltensgesundheit befassen, in Gemeinschaftsdienste investieren und eine Kultur und Umgebung fördern, die das psychische Wohlbefinden und die Genesung allgemein fördern.“

Aber dann konzentriert sich der Plan weiter auf mehrere Vorschläge, die darauf abzielen, Social-Media-Plattformen zu regulieren – ein seltsames Ziel, das nur in nachgelagerter Weise von wichtigen infrastrukturellen Gesundheitsdeterminanten wie Vermögensungleichheit und öffentlichen Dienstleistungen relevant zu sein scheint – bis Sie sich daran erinnern, dass es eines davon ist die wenigen politischen Ziele, die sowohl Demokraten als auch Republikaner teilen.

Sicher, Teile des Vorschlags scheinen wirklich notwendige Heilung zu bieten. Beispielsweise ist ein Vorschlag zur Einrichtung zahlreicher Verhaltenskliniken, die eine subventionierte Behandlung des Substanzgebrauchs wie Methadon-Reduzierung anbieten können, eine dringend benötigte – wenn auch deprimierend verspätete – Antwort auf das Phänomen der massenhaften Opiatabhängigkeit, das von Unternehmen wie Purdue Pharma und Walgreens vorangetrieben wird.

Aber trotz der Tatsache, dass ein Großteil des Vorschlags mit Blick auf die Krise der Opiatsucht entworfen worden zu sein scheint, scheinen die Auswirkungen der sogenannten Opioid-Epidemie in Plakatgröße nicht registriert worden zu sein. Es ist kaum vorstellbar, dass die politischen Zustände, die den Verdinglichungswandel in eine medikalisierte Epidemie durchlaufen, deutlicher demonstriert werden als das, was heute jeder weiß: Die Verzweiflung der postindustriellen Unterschicht wurde von den Pharmaunternehmen systematisch und gezielt gemolken, bis es nur etwas wert war. Es war so offensichtlich, dass endlich auch ein politisches Establishment, das den Armen weitgehend gleichgültig gegenübersteht, irgendwann dazu kommen musste, etwas zu tun.

Und doch konzentriert sich der Plan, wenn er Suizid thematisiert, auf Krisenintervention – als wäre Suizid eine Art unglückliches Naturereignis, wie Blitzeinschläge, und nicht Ausdruck der Tatsache, dass immer mehr Menschen von der aktuellen Situation überzeugt werden gibt ihnen keinen Grund, auf ein Leben zu hoffen, das sie leben möchten.

Der Hauptplan des Vorschlags zur Bekämpfung der sogenannten Selbstmordepidemie war die Umbenennung einer nationalen Selbstmord-Hotline – die Aufrufe am Rande der Selbsttötung ermutigen wird, dies zu unterlassen, und sie mit Ressourcen wie drei verbinden kann oder auch nicht Kognitive Verhaltenstherapiesitzungen (höchstwahrscheinlich durch Teletherapie durchgeführt), die Versicherungsgesellschaften für ihre Kunden übernehmen müssen – je nachdem, in welchem ​​Bundesstaat sich der Anrufer über die Finanzierung entschieden hat. (Wie alle Vorschläge von Biden muss der Plan noch gesetzlich verabschiedet werden.) Es ist nicht so sehr, dass die Hotline eine schlechte Idee ist; es ist, dass das schiere Ausmaß des Unvermögens, die politische Realität zu verstehen, die es zeigt, die völlige Unfähigkeit zu registrieren, wie tiefgreifend die „Selbstmord-Epidemie“ den Status quo anklagt, letztendlich erschreckender ist als völlige Gleichgültigkeit. Es sei daran erinnert, dass bei den Präsidentschaftswahlen 2016, obwohl Hillary Clinton für eine Wahlkampfkampagne zur „Suizidprävention“ plädierte, die von sogenannten Todesfällen aus Verzweiflung am stärksten betroffenen Gemeinden mit überwältigender Mehrheit für Donald Trump stimmten, der, wenn auch unaufrichtig, ihre wirtschaftliche Situation ansprach und versprach Arbeitsplätze zurückzubringen.

Um die Krise der psychischen Gesundheit zu lösen, muss daher dafür gekämpft werden, dass die Menschen sicheren Zugang zu einer Infrastruktur haben, die sie vor chronischem Stress schützt: Wohnraum, Ernährungssicherheit, Bildung, Kinderbetreuung, Arbeitsplatzsicherheit, das Recht, sich für menschenwürdigere Arbeitsplätze zu organisieren, und substantielle Maßnahmen über die bevorstehende Klima-Apokalypse.

Ein Kampf für die psychische Gesundheit, der nur unter den Bedingungen des Zugangs zu psychiatrischer Behandlung geführt wird, riskiert nicht nur, Rechtfertigungen für Profitgier zu untermauern, die von Start-ups angeführt werden, die bestrebt sind, aus den weit verbreiteten Auswirkungen von Trauer, Angst und Verzweiflung Kapital zu schlagen. Es besteht auch die Gefahr, dass genau die Emotionen pathologisiert werden, die wir für ihre politische Macht nutzen müssen, wenn wir Lösungen gewinnen wollen.

Danielle Carr ist Assistenzprofessorin am Institut für Gesellschaft und Genetik der UCLA. Sie arbeitet an einem Buch über die Geschichte der Neurowissenschaften.

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